Dina vanliga vårdbesök inkluderar att köra till en klinik eller kontor, fylla i lite pappersarbete och vänta på att någon ska ringa dig när leverantören är redo för dig.
Sedan coronavirusinfektionen.Plötsligt är det många som går på möten på datorn eller via telefon, och telemedicin har blivit ett känt namn.
Även om telemedicinska möten är decennier gamla är de fortfarande i utkanten av sjukvården.Efter att pandemin gjorde det omöjligt att tillhandahålla medicinska tjänster som tidigare, blev telemedicin nödvändig, och hindren för ersättning, teknik och licenser började minska.Vissa medicinska system måste övergå från små telemedicinska implementeringar till 100 % virtuella möten över en natt.Patienten började snart träffa en läkare hemma.Även i sjukhusmiljön interagerar de i allt större utsträckning med vårdgivare via iPad.Harlan Krumholz, professor i medicin vid Yale University School of Medicine, sa att den senaste utvecklingen inom telemedicin är "otänkbar för de flesta."
Före pandemin hade vårdgivare insett att telemedicin var oundvikligt.Men på grund av olika orsaker, inklusive ersättningssystemet, tradition och patientpreferenser, kan sjukhussystemet fortfarande inte komma ut.Tidigare gjordes det mesta av telemedicin genom ett nätverk av sjukvårdssystem och kliniker som kallas "hub"-modellen, där experter ("hubs") skulle tillhandahålla mindre vårdcentraler och sjukhus ("spokes") Virtuell konsultation..Till exempel kan en patient gå till en vårdcentral för att träffa en psykiater hundratals kilometer bort.Under pandemin har denna modell till stor del ersatts av en mer decentraliserad direkt-till-konsument-modell, men i områden med begränsad internetbandbredd (människor kan behöva gå till kommunala kliniker) och avlägsna platser som kräver mer specialiserad utrustning förutom inom det medicinska område, till exempel för patienter som behöver utvärderas för stroke eller hjärtsjukdom.
Till mångas förvåning fungerar denna storskaliga övergång till telemedicin och tillgång till videokonferenser bra.Hälso- och sjukvårdsorganisationer har kunnat tillhandahålla en säker och utan tvekan mer effektiv och kostnadseffektiv vård för patienter i hemmet.Detta innebär också fler möjligheter att arbeta hemifrån, vilket gynnar många vårdpersonal (till exempel föräldrar med barn).Dessutom kan vårdgivaren se insidan av patientens hus, vilket kan hjälpa till att bättre förstå patientens liv.
Lauren Eberly, en klinisk forskare i kardiovaskulär medicin vid Perelman School of Medicine vid University of Pennsylvania, citerade ett exempel under ett telemedicinbesök när hennes patienter pratade om hennes medicin.När Eberly frågade om att ta ett visst läkemedel trodde patienten att hon tog det - men sedan visade hon Eberly sitt medicinskåp, som inte innehöll receptet.Patienten trodde att hon hade alla mediciner hon behövde, men i själva verket saknade hon en medicin, vilket kunde få förödande konsekvenser.
"På många sätt kommer [användningen av telemedicin] att vara en av de positiva faktorerna i pandemin", säger David Bates, chef för internmedicin vid Brigham and Women's Hospital och professor i hälsopolitik och förvaltning vid Harvard University.Chen Chen School of Public Health.
Ett kraftfullt, permanent telemedicinsystem kan minska trängseln på sjukhuset, vilket gör att fler patienter kan få vård i hemmet och utanför sjukhuset.Detta kan hjälpa Bates att förutse att fler sjukhussängar i framtiden kan ställas in, så att de också kan bli intensivvårdsavdelningar eller allmänna vårdenheter istället för bara en eller flera.På så sätt kommer sjukhusen att kunna "pigga upp" under perioder med hög efterfrågan, precis som sjukhusen i Kalifornien upplevde under pandemin.
Den snabba utvecklingen av telemedicin är dock inte perfekt.Både leverantörer och patienter måste snabbt bekanta sig med den nya teknikplattformen, och det är svårt för människor att hantera videoåtkomst, ta reda på hur man använder videokonferensapplikationer eller upprätthålla en stabil internetanslutning.Leverantörer kan missa icke-verbala signaler och andra subtila aspekter av patientbesök, eller misslyckas med att visa empati på traditionella sätt ansikte mot ansikte, som att ge tröstande händer.Vissa plattformar har inte de bästa säkerhetsåtgärderna.Dessutom, om patienten behöver genomgå vissa undersökningar kan de inte bara utföras på plats.
I stora drag har pandemin gett försök för många hälsosystem att ta till sig telemedicin mer allmänt.Men som alla betaversioner, en förbättrad version.För att telemedicin ska nå sin fulla potential kommer det att krävas bättre former av patientmedverkan, såsom fjärrövervakning, till exempel ett sätt för människor att få blodtryck och andra vitala tecken hemma.Vårdgivare lär sig fortfarande även de minsta saker, som att inte träffas som vanligt under virtuella besök.Telemedicinplattformen kommer att fortsätta att förbättras vad gäller användbarhet, integritet och säkerhet.
För att telemedicinen ska nå sin potential behöver vi också uppmärksamma vem som blir kvar.Smartphones kan hjälpa till att överbrygga den digitala klyftan, men för många grupper finns det alltid hinder för tillgång till teknik.Till exempel kännetecknas personer från etniska minoriteter av låga bredbandsanvändningar och låg dator- och internetanvändning.Äldre patienter får bara ha en fast telefon och kan inte komma åt video.
En nyligen genomförd studie av patienter som planerar att genomgå telemedicinbesök under de första månaderna av coronavirus-pandemin visar att det finns betydande ojämlikheter i användningen av telemedicin.Generellt sett är användningen av telemedicin (inklusive telefon och video) lägre bland äldre, asiatiska eller icke-engelsktalande patienter.På samma sätt använder äldre, kvinnor, svarta eller latino personer med lägre socioekonomisk status videoåtkomst mer sällan.
"Vi bygger ett nytt telemedicinsystem, som ger oss möjlighet att lösa problemet," sa Eberly."När vi implementerar det, oavsett om det är mer teknik eller mer innovation, måste vi använda ett ramverk så att vi kan fortsätta att utvärdera strukturella ojämlikheter inom telemedicin."
Telemedicin kommer att kräva mer investeringar.Mercy Virtual Care Center, en stor virtuell medicinsk institution, har varit ledande när det gäller att hjälpa organisationer att överväga virtuell vård.Enligt Bates spenderar Mercy cirka 5 % av sina intäkter på telemedicin, vilket är mycket högre än andra sjukhussystems utgifter för telemedicin (cirka 0,1 % till 0,2 % av intäkterna).
Bates sa: "Vi underinvesterar allvarligt på (telemedicin).""Det kommer att ske förändringar i framtiden, men det kommer att ta lite tid."
För att förbättra telemedicinen krävs också långsiktiga politiska och regelreformer.Före coronavirus-pandemin, även om telemedicin hade implementerats effektivt inom många yrkesområden, fanns det nästan ingen ersättning för utgifter för telemedicin.Efter att pandemin förklarats som en nödsituation för folkhälsan tillhandahöll försäkringsbolag, såväl som Medicare och Medicaid, utökad telemedicinsk täckning.Kongressen, den federala regeringen och delstatsregeringarna har också lättat på patientsekretess och telemedicinska regler.Men de flesta av dessa reformer utfärdades tillfälligt under folkhälso-nödsituationer, och även om epidemin inte är över har de redan börjat rulla tillbaka.
Helst ska ersättningsgraden för alla former av sjukvård (ansikte mot ansikte, video och telefon) vara densamma, inte bara tillfällig.Utan denna paritet kommer leverantörer som tillhandahåller telemedicin (som telefonbesök till marginaliserade personer) att straffas rejält eftersom deras ersättningspriser är lägre.Det finns dock några skäl till optimism.Till exempel, med stöd av de två partierna, föreslogs nyligen kongressen 2021 Telemedicine Protection Act efter COVID-19 och Telemedicine Modernization Act från 2021.Guvernören i Massachusetts, Charlie Baker, undertecknade nyligen ett lagförslag om hälso- och sjukvårdsreform, som kräver att kostnaden för beteendemässiga telemedicinbesök ska vara densamma som kostnaden för besök ansikte mot ansikte under en period av två år.Utan sådana regleringar kommer det att finnas som mest en telemedicinsk täckning i landet.Men intressenter vill inte genomföra telemedicinbesök utan att ge värde till patienterna.
"Människor kommer att söka ansvar," sa Krumholz.Han påpekade också att eftersom patienter som telemedicin vanligtvis besöker en läkare, kommer försäkringsbolagen att fortsätta att underskriva trycket från telemedicin.
Joseph Kvedar, professor i dermatologi vid Harvard Medical School och ordförande för American Telemedicine Association, sa att en enkel återbetalningspolicy är lika viktig som betalning.Om det är komplicerat kan försäkringsbolaget ibland avslå en räkning, eller så kan patienten få en oväntad räkning.
Utöver ersättningsmekanismen finns det andra politikområden som behöver uppdateras.Till exempel finns det vissa begränsningar för åtkomst till patienter i olika stater genom telemedicin.Även om denna begränsning är meningsfull för det första besöket kan det bli nödvändigt att lätta på kraven för statliga tillstånd så att uppföljningar kan utföras optimalt virtuellt.Allmän bredbandstjänst krävs också.
En av huvudfrågorna som driver telemedicin är: När är det vettigt för vårdgivare att se patienter personligen snarare än på video?Beroende på patientens behov kan vissa områden som psykiatrin vara mycket lämpliga för virtuell uppföljning.Men på grund av behovet av specialiserad utrustning är andra människor (till exempel att träffa en läkare för syn eller hörsel) borta.
Överlag har hälso- och sjukvårdsorganisationer fortfarande olösta problem, inklusive hur man bäst använder sin fysiska struktur och hur man klassificerar patienter.Men dessa problem kan lösas.Det viktiga är att telemedicin har och kommer att fortsätta att ge människor stort värde.
"Vi kommer bara att se dess tillväxt.Det finns fortfarande mycket att lära, men det här är en spännande tid.”sa Krumholz.
Uppdatering 1 mars 2021: Den här artikeln har uppdaterats för att återspegla att Joseph Kovdal för närvarande är ordförande för American Telemedicine Association.
Future Tense är en partner till Slate, New America och Arizona State University, dedikerade till att forska om framväxande teknologier, offentlig politik och samhälle.
Slate förlitar sig på reklam för att stödja vår journalistik.Om du värdesätter vårt arbete, vänligen inaktivera din annonsblockerare.
Genom att gå med i Slate Plus kommer du att stödja vårt arbete och få exklusivt innehåll.Och du kommer aldrig att se det här meddelandet igen.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(funktion(e){returnummer(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).reduce(funktion(e,t){retur e [t.key] = t. värden [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest är inte definierad vid indexpositionen: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;return r &&” string” == typeof r.consentString && ((boolesk “== typeof r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {typ: “iframe”, url: “https: //” .concat (t.ex. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId: “Number”}, e) }}; function v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr är? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; returnerar e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} funktion y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; returnera r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.plagerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbud:[{bud:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, price: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( "Max_duration", e.params)), "! "= N.getBidIdParameter(" placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(” position”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“position”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.språk?“language”: “userLanguage”, I = {id: s, imp: _, site: {id: “”, page: a, content: “content”}, device: {h: screen.höjd, w: skärm.bredd, dnt: n.getDNT()?1: 0, språk: navigator [S] .split ("-") [0], make: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“number_of_ads”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“number_of_a ds”,e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, void 0! ==rConsent.gd .gdprApplies && n.deepSetValue(I, "regs.ext.gdpr", t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, "regs. ext.us_privacy", t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({källa:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ källa: “adserver. org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {metod: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, data: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: funktion (e, t) {var r = [], i = e.body;returnera i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, currency: i.cur || “USD”, cpm: e. Price, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||””, ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.domain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} funktion d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“shown”,new r(“shown”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n/o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, detta .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) returnera {klar: sant};returnera {slutfört: nej, värde: o [i ++]};}, e: funktion e (_e) {kasta _e;}, f: F};} Kasta ett nytt TypeError(“Ogiltigt försök att iterera icke-iterbara instanser. \nFör att vara itererbara måste icke-array-objekt ha en [Symbol.iterator]()-metod. ”)} var normalCompletion = sant, didErr = falskt, fel;returnera {s: funktion s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: funktion n() {var steg = it.next( );normalCompletion = step.done;gå tillbaka till steg;}, e: funktion e(_e2) {didErr = sant;fel = _e2;}, f: funktion f() {försök {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();} Slutligen {if (didErr) kastar err;}}};} funktion _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typ av o ===” sträng “) returnera _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Objekt” && o.constructor) n = o .constructor.name;if (n === “Map” || n ===” Set”) returnerar Array.from (o);om (n === “Argument” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) returnerar _arrayLikeToArray(o, minLen);} funktion _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;För (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Posttid: Mar-02-2021