School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Storbritannien
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Storbritannien.
School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, Storbritannien
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, Storbritannien.
Använd länken nedan för att dela hela textversionen av den här artikeln med dina vänner och kollegor.Läs mer.
Tjänsten COVID-19 Oximetry@Home har aktiverats i hela landet.Detta gör att högriskpatienter med milda covid-19-symtom kan stanna hemma och skaffa en pulsoximeter för att mäta sin syremättnad (SpO2) 2 till 3 gånger om dagen i två veckor.Patienterna registrerar sina avläsningar manuellt eller elektroniskt och övervakas av det kliniska teamet.Det kliniska beslutet att använda algoritmen baseras på SpO2-avläsningar inom ett smalt intervall, där 1-2 punktsförändringar kan påverka vården.I den här artikeln diskuterade vi flera faktorer som påverkar SpO2-avläsningar, och vissa "normala" individer kommer att ha en "låg normal" poäng vid den kliniska hanteringströskeln utan några kända andningsproblem.Vi diskuterade den potentiella svårighetsgraden av detta problem baserat på relevant litteratur och övervägde hur detta kommer att påverka användningen av Oximetry@home-tjänsten, vilket delvis kan förvirra dess syfte;minska medicinsk behandling ansikte mot ansikte.
Det finns många fördelar med att hantera mindre allvarliga fall av covid-19 i samhället, även om detta begränsar användningen av medicinsk utrustning som termometrar, stetoskop och pulsoximetrar under utvärderingen.Men eftersom patientens pulsoximetrimätning hemma är användbar för att förhindra onödiga akutmottagningsbesök (Torjesen, 2020) och tidig identifiering av asymtomatisk hypoxi, rekommenderar dock NHS England att hela landet anförtror tjänsten "Spo2 Measurement@Home" (NHSE) , 2020a)) För patienter med milda covid-19-symtom men högre risk för sjukdomsförsämring, kan en pulsoximeter användas under 14 dagars behandling, så att 2-3 gånger om dagen Egenkontroll av dess syremättnad (SpO2) .
Patienter som hänvisas till Oximetry@Home-tjänsten hänvisas vanligtvis att använda en app eller pappersdagbok för att registrera sina observationer.Appen ger antingen automatiska svar/rekommendationer eller så övervakar läkaren data.Vid behov kan läkaren kontakta patienten, men oftast endast under normal arbetstid.Patienterna får veta hur de ska tolka sina resultat så att de kan agera självständigt vid behov, som att söka akutvård.På grund av den högre risken för att förvärra sjukdomen blir personer över 65 år och/eller med flera komorbiditeter som definieras som extremt sårbara målet för detta tillvägagångssätt (NHSE, 2020a).
Utvärderingen av patienter i Oximetry@Home-tjänsten är först att mäta sin syremättnad genom pulsoximetern SpO2, och sedan att överväga andra tecken och symtom.Med röda, bärnstensfärgade och gröna (RAG) klassificeringar, om en patients SpO2 är 92 % eller lägre, klassificeras patienten som röd, och om deras SpO2 är 93 % eller 94 %, klassificeras de som bärnsten, om Om deras SpO2 är 95 % eller högre klassificeras de som gröna.I allmänhet är endast gröna patienter berättigade att använda Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Däremot kan olika icke-sjukdomsrelaterade faktorer påverka SpO2-poängen, och dessa faktorer kanske inte beaktas i vägen.I den här artikeln diskuterade vi de olika faktorer som påverkar SpO2 som kan påverka patienters tillgång till Oximetry@Home-tjänster.Dessa faktorer kan delvis förvirra syftet med att minska trycket från medicinska tjänster ansikte mot ansikte.
Det acceptabla området för "normal" syremättnad i blodet mätt med en pulsoximeter (SpO2) är 95 %-99 %.Trots att det finns dokument som World Health Organization Pulse Oximetry Training Manual (WHO, 2011), är uttalandet så allmänt förekommande att medicinska artiklar sällan citerar det.När man söker efter regulatoriska data om SpO2 i icke-medicinska populationer, hittas lite information.I en studie av 791 personer 65 år och äldre (Rodríguez-Molinero et al., 2013), efter att ha övervägt variabler som KOL, var den genomsnittliga 5 % SpO2-poängen 92 %, vilket indikerar en mätning på 5 %. Syremättnaden i blodet hos befolkningen är betydligt lägre än så utan någon känd medicinsk förklaring.I en annan studie av 458 individer i åldrarna 40-79 (Enright & Sherrill, 1998) var syremättnadsintervallet före 6-minuters gångtestet 92%-98% i den 5:e percentilen och i den 95:e percentilen.Den första percentilen är 93%-99% percentil.Båda studierna dokumenterade inte de procedurer som användes för att mäta SpO2 i detalj.
En befolkningsstudie av 5 152 personer i Norge (Vold et al., 2015) fann att 11,5 % av personerna hade SpO2 under eller lika med den 95 % låga eller nedre normalgränsen.I denna studie rapporterades endast ett fåtal individer med låg SpO2 ha astma (18 %) eller KOL (13 %), medan majoriteten av individer med statistiskt signifikant BMI översteg 25 (77 %) och var stora. Vissa är 70 år eller äldre (46%).I Storbritannien var 24,4 % av fallen som testades för covid-19 mellan maj och augusti 2020 60 år eller äldre, och 15 % var 70 år eller äldre[8] (Ministry of Health and Social Care, 2020).Även om den norska studien visar att 11,5 % av alla populationer kan ha låg SpO2, och de flesta av dessa fall inte har någon känd respiratorisk diagnos, indikerar litteraturen att det kan finnas "miljoner" odiagnostiserade KOL (Bakerly & Cardwell, 2016) och potentiellt höga frekvenser av odiagnostiserade fetma hypoventilationssyndrom (Masa et al., 2019).En statistiskt signifikant andel av oförklarade "låga normala" SpO2-poäng som hittats i befolkningsstudier kan ha odiagnostiserade luftvägssjukdomar.
Förutom den övergripande variansen kan specifika faktorer i protokollet som används för att mäta SpO2 påverka resultaten.Det finns en statistiskt signifikant skillnad mellan mätningen i vila och mätningen som görs sittande (Ceylan et al., 2015).Dessutom, liksom ålders- och fetmafaktorer, kan SpO2 minska inom 5-15 minuters vila (Mehta och Parmar, 2017), mer specifikt under meditation (Bernardi et al., 2017).Extremitetstemperatur relaterad till omgivningstemperatur kan också ha en statistiskt signifikant effekt (Khan et al., 2015), liksom ångest, och närvaron av ångest kan minska poängen med en hel poäng (Ardaa et al., 2020).Slutligen är det välkänt att standardfelet för pulsoximetermätning är ± 2 % jämfört med den synkroniserade arteriella blodgasmätningen SaO2 (American Thoracic Society, 2018), men ur en klinisk synvinkel, ur praktisk synvinkel, eftersom det inte finns något sätt att ta hänsyn till denna skillnad måste den mätas och åtgärdas till nominellt värde.
Förändringar i SpO2 över tid och upprepade mätningar är ett annat problem, och det finns mycket lite information om detta i den icke-medicinska befolkningen.En studie med liten provstorlek (n = 36) undersökte SpO2-förändringar inom en timme [16] (Bhogal & Mani, 2017), men rapporterade inte variabilitet under upprepade mätningar under flera veckor, som i Oximetry@ Under Home.
Under den 14 dagar långa Oximetry@Home-övervakningsperioden mättes SpO2 3 gånger om dagen, vilket kan vara mer frekvent för oroliga patienter, och 42 mätningar kan göras.Även om man antar att samma mätprotokoll används i varje enskilt fall och det kliniska tillståndet är stabilt, finns det anledning att tro att det finns en viss skillnad i dessa mätningar.Populationsstudier som använder en mätning visar att 11,5 % av människorna kan ha SpO2 på 95 % eller mindre.Med tiden, över tiden, uppstår sannolikheten för att hitta en låg avläsning under upprepade mätningar över tid COVID-19-förslaget kan vara högre än 11,5 %.
Algoritmen bakom tjänsten Oximetry@Home tyder på att dåliga resultat är associerade med lägre SpO2-poäng [17] (Shah et al., 2020);de med SpO2 som faller till 93 % till 94 % bör genomgå medicinsk utvärdering ansikte mot ansikte och övervägas för intagning, 92 % Och nedan bör få akut sekundär medicinsk vård.Med implementeringen av Oximetry@Home-tjänsten i hela landet kommer upprepade SpO2-mätningar som tas av patienter i hemmet att bli en viktig faktor för att förklara deras kliniska tillstånd.
SpO2-mätning utförs oftast inom en kort tidsperiod när oximetern placeras.Patienten sitter utan vila under en period.Att gå från väntområdet till det kliniska området kommer fysiskt att avbryta resten.Med aktiveringen av tjänsten Oximetry@Home har NHS YouTube-video (2020) släppts.Videon rekommenderar att patienter som gör mätningar hemma lägger sig ner i 5 minuter, placerar oximetern och sedan får den mest stabila avläsningen 1 minut efter placeringen.Den här videolänken har cirkulerat genom den framtida NHS-samarbetsplattformens sida relaterad till personen som ställer in Oximetry@Home-tjänsten, men det verkar inte tyda på att detta kan ge lägre avläsningar jämfört med avläsningarna som tas när du sitter.Det är värt att notera att en annan NHS hälsoutbildningsvideo i England i tidningen Daily Mail rekommenderar ett helt annat protokoll, som är att läsa när man sitter (Daily Mail, 2020).
Hos en allmänt okänd individ kan ett lågt betyg på 95 %, till och med en minskning med 1 poäng på grund av covid-19-infektion, resultera i ett Amber-betyg, vilket leder till direkt klinisk vård.Det som är oklart är om en enda nedgångspunkt kommer att göra direkt klinisk vård till en effektiv användning av resurser bland individer med låga pre-morbida poäng.
Även om den nationella algoritmen också nämner SpO2-fallet, eftersom det stora flertalet fall inte registrerade SpO2-poängen före sjukdomen, kan denna faktor inte bedömas före något initialt fall orsakat av viruset som orsakade SpO2-bedömningen.Ur ett beslutsfattande perspektiv är det kliniskt oklart om en individs optimala mättnads-/perfusionsnivå sittande ska användas som baslinje för vävnadsvård, eller om den minskade mättnads-/perfusionsnivån vid liggande efter vila ska användas som baslinje.Det verkar inte finnas en policy som landet har kommit överens om om detta.
SpO2% är en övertygande allmänt tillgänglig parameter för att utvärdera covid-19.NHS England har köpt 370 000 oximetrar för användning av flera patienter för distribution till tjänster.
De beskrivna faktorerna kan orsaka många enpunktsändringar i SpO2-mätningen, vilket utlöser patientgenomgångar ansikte mot ansikte i primärvården eller akutmottagningar.Med tiden kan tusentals patienter i samhället övervakas för SpO2, vilket kan leda till ett stort antal onödiga granskningar ansikte mot ansikte.När påverkan av faktorer som påverkar SpO2-avläsningar i COVID-19-fall analyseras och sätts i sammanhanget med populationsbaserade kliniska mätningar och hushållsmätningar, är den potentiella påverkan statistiskt signifikant, särskilt för de som "missar miljoner" En kritisk SpO2 är mer sannolikt.Dessutom är det mer sannolikt att Oximetry@Home-tjänsten väljer personer med en cut-off-poäng genom att rikta in sig på personer över 65 och de som kan ha ett högre BMI associerat med samsjukligheter.Studier har visat att den "låga normala" befolkningen kommer att utgöra minst 11,5 % av alla individer, men på grund av urvalskriterierna för Oximetry@Home-tjänsten verkar denna andel vara mycket högre.
Eftersom de faktorer som har dokumenterats påverka SpO2-poängen är verksamma, kan patienter med generellt lägre poäng, särskilt de med 95 % poäng, flytta mellan grönt och gult betyg flera gånger.Denna åtgärd kan till och med inträffa mellan den rutinmässiga kliniska praxismätningen när remissen till Oximetry@Home och den första mätningen när patienten använder 6-minuters liggprotokollet hemma.Om patienten mår dåligt kan ångesten under mätningen även minska de med cut-off-score under 95 % och söka vård.Detta kan resultera i flera onödiga vård ansikte mot ansikte, vilket sätter ytterligare press på tjänster som har nått eller överskridit kapaciteten.
Även utanför den beställda Oximetry@Home-rutten och medicinska förnödenheter som förser patienter med oximetrar, är nyhetsrapporter om användbarheten av pulsoximetrar utbredda, och det är inte känt hur många populationer som kan ha pulsoximetrar som svar på COVID-19-pandemin, även om det finns många olika leverantörer som erbjuder relativt billig utrustning och rapporter om slutsåld utrustning (CNN, 2020), detta antal kan vara minst hundratusentals.Faktorerna som beskrivs i denna artikel kan också påverka dessa personer och sätta ytterligare press på tjänsten.
Vi förklarar att var och en av de listade författarna har gjort ett betydande bidrag till produktionen av denna artikel och bidragit till idéerna och det skriftliga innehållet.
På grund av godkännandet av litteraturanalys- och forskningsetiska kommittén är det inte tillämpligt på inlämningen av denna artikel.
Datadelning gäller inte för denna artikel eftersom inga datamängder genererades eller analyserades under den aktuella forskningsperioden.
Kontrollera din e-post för instruktioner om hur du återställer ditt lösenord.Om du inte får ett e-postmeddelande inom 10 minuter kanske din e-postadress inte är registrerad och du kan behöva skapa ett nytt Wiley Online Library-konto.
Om adressen matchar ett befintligt konto får du ett e-postmeddelande med instruktioner för att hämta användarnamnet
Posttid: 15 juli 2021