Institutionen för laboratoriemedicin, folksjukhuset i den autonoma regionen Guangxi Zhuang, Nanning, Kina
Institutionen för laboratoriemedicin, anslutna sjukhus vid Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, USA.
Institutionen för laboratoriemedicin, folksjukhuset i den autonoma regionen Guangxi Zhuang, Nanning, Kina
Institutionen för laboratoriemedicin, anslutna sjukhus vid Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, USA.
Använd länken nedan för att dela hela textversionen av den här artikeln med dina vänner och kollegor.Läs mer.
För att bättre förstå de patologiska förändringarna av COVID-19, är det gynnsamt för den kliniska hanteringen av sjukdomen och förberedelserna för vågen av liknande pandemier i framtiden.
De hematologiska parametrarna för 52 COVID-19-patienter som tagits in på utsedda sjukhus analyserades retrospektivt.Data analyserades med hjälp av SPSS statistisk programvara.
Före behandling var undergrupper av T-celler, totala lymfocyter, röda blodkroppars distributionsbredd (RDW), eosinofiler och basofiler signifikant lägre än efter behandling, medan inflammationsindikatorer för neutrofiler, neutrofiler och lymfocyter Förhållandet (NLR) och C β-reaktivt protein ( CRP-nivåer samt röda blodkroppar (RBC) och hemoglobin minskade signifikant efter behandling.Undergrupperna av T-celler, totala lymfocyter och basofiler hos svåra och kritiskt sjuka patienter var signifikant lägre än hos måttliga patienter.Neutrofiler, NLR, eosinofiler, prokalcitonin (PCT) och CRP är signifikant högre hos svåra och kritiskt sjuka patienter än hos måttliga patienter.CD3+, CD8+, totala lymfocyter, trombocyter och basofiler hos patienter över 50 år är lägre än de under 50 år, medan neutrofiler, NLR, CRP, RDW hos patienter över 50 år är högre än de under 50 år.Hos svårt och kritiskt sjuka patienter finns en positiv korrelation mellan protrombintid (PT), alaninaminotransferas (ALT) och aspartataminotransferas (AST).
Undergrupper av T-celler, lymfocytantal, RDW, neutrofiler, eosinofiler, NLR, CRP, PT, ALT och AST är viktiga indikatorer i behandlingen, särskilt för allvarliga och kritiskt sjuka patienter med COVID-19.
2019 års coronavirus-pandemi (COVID-19) orsakad av en ny typ av coronavirus bröt ut i december 2019 och spred sig snabbt över hela världen.1-3 I början av utbrottet låg det kliniska fokus på manifestationer och epidemiologi, kombinerat med datortomografi för att avbilda patienter 4 och 5, och sedan diagnostiseras med positiva nukleotidamplifieringsresultat.Men olika patologiska skador hittades senare i olika organ.6-9 Fler och fler bevis visar att de patofysiologiska förändringarna av COVID-19 är mer komplicerade.Virusattacken orsakar flera organskador och immunförsvaret överreagerar.Ökning av serum- och alveolära cytokiner och inflammatoriska svarsproteiner har observerats7, 10-12, och lymfopeni och onormala T-cellsundergrupper har hittats hos kritiskt sjuka patienter.13, 14 Det har rapporterats att förhållandet mellan neutrofiler och lymfocyter har blivit en användbar indikator för att särskilja maligna och benigna sköldkörtelknölar i klinisk praxis.15 NLR kan också hjälpa till att skilja patienter med ulcerös kolit från friska kontroller.16 Det spelar också en roll vid tyreoidit och är associerat med typ 2-diabetes.17, 18 RDW är en markör för erytrocytos.Studier har funnit att det hjälper till att särskilja sköldkörtelknölar, diagnostisera reumatoid artrit, lumbal disksjukdom och tyreoidit.19-21 CRP är en universell prediktor för inflammation och har studerats i många fall.22 Det har nyligen upptäckts att NLR, RDW och CRP också är involverade i covid-19 och spelar en viktig roll i diagnosen och prognosen av sjukdomen.11, 14, 23-25 Därför är resultaten av laboratorietester viktiga för att utvärdera patientens tillstånd och fatta behandlingsbeslut.Vi analyserade retrospektivt laboratorieparametrarna för 52 COVID-19-patienter som var inlagda på utsedda sjukhus i södra Kina enligt deras för- och efterbehandling, svårighetsgrad och ålder, för att ytterligare förstå de patologiska förändringarna av sjukdomen och hjälpa framtida klinisk hantering av covid-19.
Denna studie genomförde en retrospektiv analys av 52 covid-19-patienter som lades in på det utsedda sjukhuset Nanning Fourth Hospital från 24 januari 2020 till 2 mars 2020. Bland dem var 45 måttligt sjuka och 5 var kritiskt sjuka.Åldern sträcker sig till exempel från 3 månader till 85 år.Könsmässigt var det 27 män och 25 kvinnor.Patienten har symtom som feber, torrhosta, trötthet, huvudvärk, andnöd, nästäppa, rinnande näsa, halsont, muskelsmärtor, diarré och myalgi.Datortomografi visade att lungorna var fläckiga eller slipade glas, vilket tyder på lunginflammation.Diagnostisera enligt den 7:e upplagan av de kinesiska riktlinjerna för diagnos och behandling av COVID-19.Bekräftad av qPCR-detektion i realtid av virala nukleotider.Enligt de diagnostiska kriterierna delades patienter in i måttliga, svåra och kritiska grupper.I måttliga fall utvecklar patienten feber och respiratoriskt syndrom, och avbildningsfynd visar lunginflammationsmönster.Om patienten uppfyller något av följande kriterier är diagnosen allvarlig: (a) andnöd (andningsfrekvens ≥30 andetag/min);(b) vilande fingerblods syremättnad ≤93 %;(c) arteriellt syretryck (PO2) )/Inspirationsfraktion O2 (Fi O2) ≤300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Om patienten uppfyller något av följande kriterier är diagnosen allvarlig: (a) andningssvikt som kräver mekanisk ventilation;(b) chock;(c) annan organsvikt som kräver behandling på intensivvårdsavdelningen (ICU).Enligt ovanstående kriterier diagnostiserades 52 patienter som svårt sjuka i 2 fall, svårt sjuka i 5 fall och måttligt sjuka i 45 fall.
Alla patienter, inklusive måttliga, svåra och kritiskt sjuka patienter, behandlas i enlighet med följande grundläggande procedurer: (a) Allmän adjuvant terapi;(b) Antiviral terapi: lopinavir/ritonavir och a-interferon;(c) Doseringen av formeln för traditionell kinesisk medicin kan justeras efter patientens tillstånd.
Denna studie godkändes av granskningskommittén för Research Institute of Nanning Fourth Hospital och användes för att samla in patientinformation.
Hematologisk analys av perifert blod: rutinmässig hematologisk analys av perifert blod utförs på Mindray BC-6900 hematologianalysator (Mindray) och Sysmex XN 9000 hematologianalysator (Sysmex).Det fasta blodprovet av etylendiamintetraättiksyra (EDTA) antikoagulerande blod togs morgonen efter att patienten lagts in på sjukhuset.Överensstämmelsebedömningen mellan ovanstående två blodanalysatorer verifierades i enlighet med laboratoriekvalitetskontrollprocedurer.Vid hematologisk analys erhålls antal vita blodkroppar (WBC) och differentiering, röda blodkroppar (RBC) och index tillsammans med spridningsdiagram och histogram.
Flödescytometri av T-lymfocytsubpopulationer: BD (Becton, Dickinson and Company) FACSCalibur-flödescytometer användes för flödescytometrianalys för att analysera T-cellssubpopulationer.Analysera data med programmet MultiSET.Mätningen utfördes i enlighet med standarddriftsprocedurer och tillverkarens instruktioner.Använd ett EDTA-antikoagulerat bloduppsamlingsrör för att samla upp 2 ml venöst blod.Blanda försiktigt provet genom att vrida provröret flera gånger för att förhindra kondens.Efter att provet har samlats in skickas det till laboratoriet och analyseras inom 6 timmar vid rumstemperatur.
Immunfluorescensanalys: C-reaktivt protein (CRP) och prokalcitonin (PCT) analyserades omedelbart efter slutförandet av analysen med hjälp av blodprover analyserade med hematologi och analyserades på FS-112 immunfluorescensanalysator (Wondfo Biotech Co., LTD.) analysen.) Följ tillverkarens instruktioner och laboratorieprocedurstandarder.
Analysera serumalaninaminotransferas (ALT) och aspartataminotransferas (AST) på HITACHI LABOSPECT008AS kemisk analysator (HITACHI).Protrombintiden (PT) analyserades på STAGO STA-R Evolution-analysatorn (Diagnostica Stago).
Omvänd transkription kvantitativ polymeraskedjereaktion (RT-qPCR): Använd RNA-mallar isolerade från nasofaryngeala pinnprover eller nedre luftvägssekret för att utföra RT-qPCR för att detektera SARS-CoV-2.Nukleinsyror separerades på SSNP-2000A nukleinsyra automatisk separationsplattform (Bioperfectus Technologies).Detektionssatsen tillhandahölls av Sun Yat-sen University Daan Gene Co., Ltd. och Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. Den termiska cykeln utfördes på en ABI 7500 termisk cykler (Applied Biosystems).Virala nukleosidtestresultat definieras som positiva eller negativa.
SPSS version 18.0 programvara användes för dataanalys;t-test med parprov, t-test med oberoende prov eller Mann-Whitney U-test användes och ett P-värde <.05 ansågs signifikant.
Fem kritiskt sjuka patienter och två kritiskt sjuka patienter var äldre än de i den måttliga gruppen (69,3 mot 40,4).Den detaljerade informationen om 5 kritiskt sjuka och 2 kritiskt sjuka patienter visas i tabellerna 1A och B. Svåra och kritiskt sjuka patienter har vanligtvis låga T-cellssubset och totala lymfocytantal, men antalet vita blodkroppar är ungefär normalt, förutom för patienter med förhöjda vita blodkroppar (11,5 × 109/L).Neutrofiler och monocyter är också vanligtvis höga.Serum-PCT-, ALT-, AST- och PT-värdena för 2 kritiskt sjuka patienter och 1 kritiskt sjuk patient var höga, och PT, ALT, AST för 1 kritiskt sjuk patient och 2 kritiskt sjuka patienter var positivt korrelerade.Nästan alla 7 patienter hade höga CRP-nivåer.Eosinofiler (EOS) och basofiler (BASO) tenderar att vara låga hos kritiskt sjuka och kritiskt sjuka patienter (tabell 1A och B).Tabell 1 listar beskrivningen av det normala området för hematologiska parametrar i den kinesiska vuxna befolkningen.
Statistisk analys visade att före behandling var CD3+, CD4+, CD8+ T-celler, totala lymfocyter, RBC distributionsbredd (RDW), eosinofiler och basofiler signifikant lägre än efter behandling (P = .000,. 000, .000, .012, . 04, .000 och .001).De inflammatoriska indikatorerna neutrofiler, neutrofil/lymfocytkvot (NLR) och CRP före behandling var signifikant högre än efter behandling (P = 0,004, 0,011 respektive 0,017).Hb och RBC minskade signifikant efter behandling (P = 0,032, 0,026).PLT ökade efter behandling, men det var inte signifikant (P = 0,183) (tabell 2).
T-cellsundergrupperna (CD3+, CD4+, CD8+), totala lymfocyter och basofiler från svåra och kritiskt sjuka patienter var signifikant lägre än hos måttliga patienter (P = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 och 0,046).Nivåerna av neutrofiler, NLR, PCT och CRP hos svåra och kritiskt sjuka patienter var signifikant högre än hos måttliga patienter (P = 0,005, 0,002, 0,049 respektive 0,002).Svåra och kritiskt sjuka patienter hade lägre PLT än måttliga patienter;skillnaden var dock inte statistiskt signifikant (tabell 3).
CD3+, CD8+, totala lymfocyter, trombocyter och basofiler hos patienter över 50 år var signifikant lägre än hos patienter under 50 år (P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 respektive 0,039), medan de över 50 år gamla Patienternas neutrofiler, NLR-kvot, CRP-nivåer och RDW var signifikant högre än hos patienter under 50 år (P = 0,0191, 0,015, 0,009 respektive 0,010) (tabell 4).
COVID-19 orsakas av infektion med coronaviruset SARS-CoV-2, som först dök upp i Wuhan, Kina i december 2019. SARS-CoV-2-utbrottet spred sig snabbt efteråt och ledde till en global pandemi.1-3 På grund av begränsad kunskap om virusets epidemiologi och patologi är dödligheten i början av utbrottet hög.Även om det inte finns några antivirala läkemedel, har uppföljningshanteringen och behandlingen av covid-19 förbättrats avsevärt.Detta gäller särskilt i Kina när adjuvanta terapier kombineras med traditionell kinesisk medicin för att behandla tidiga och måttliga fall.26 COVID-19-patienter har gynnats av en bättre förståelse för sjukdomens patologiska förändringar och laboratorieparametrar.sjukdom.Sedan dess har dödligheten sjunkit.I denna rapport förekom inga dödsfall bland de 52 analyserade fallen, inklusive 7 allvarliga och kritiskt sjuka patienter (tabell 1A och B).
Kliniska observationer har funnit att de flesta patienter med COVID-19 har minskade lymfocyter och T-cellssubpopulationer, vilket är relaterade till sjukdomens svårighetsgrad.13, 27 I denna rapport fann man att CD3+, CD4+, CD8+ T-celler, totala lymfocyter, RDW före behandling, eosinofiler och basofiler var signifikant lägre än efter behandling (P = .000, .000, .000, .012, .04, .000 och .001).Våra resultat liknar tidigare rapporter.Dessa rapporter har klinisk betydelse för att övervaka svårighetsgraden av COVID-19.8, 13, 23-25, 27, medan de inflammatoriska indikatorerna neutrofiler, neutrofiler/lymfocytkvot (NLR ) och CRP efter förbehandling än behandling (P = 0,004, . 011 respektive .017), som har uppmärksammats och rapporterats tidigare hos COVID-19-patienter.Därför anses dessa parametrar vara användbara indikatorer för behandling av COVID-19.8.Efter behandling var 11 hemoglobin och röda blodkroppar signifikant reducerade (P = 0,032, 0,026), vilket tyder på att patienten hade anemi under behandlingen.En ökning av PLT observerades efter behandling, men den var inte signifikant (P = 0,183) (tabell 2).Minskningen av lymfocyter och T-cellssubpopulationer tros vara relaterad till cellutarmning och apoptos när de ackumuleras på inflammatoriska platser som bekämpar viruset.Eller så kan de ha förbrukats av överdriven utsöndring av cytokiner och inflammatoriska proteiner.8, 14, 27-30 Om undergrupperna av lymfocyter och T-celler är ihållande låga och CD4+/CD8+-kvoten är hög, är prognosen dålig.29 I vår observation återhämtade sig lymfocyter och undergrupper av T-celler efter behandling, och alla 52 fall botades (tabell 1).Höga nivåer av neutrofiler, NLR och CRP observerades före behandling och minskade sedan signifikant efter behandling (P = 0,004, 0,011 respektive 0,017) (tabell 2).Funktionen av T-cellsundergrupper i infektion och immunsvar har tidigare rapporterats.29, 31-34
Eftersom antalet svårt och kritiskt sjuka patienter är för litet gjorde vi ingen statistisk analys av parametrarna mellan svåra och kritiskt sjuka patienter och måttliga patienter.T-cellsundergrupperna (CD3+, CD4+, CD8+) och totala lymfocyter hos svåra och kritiskt sjuka patienter är signifikant lägre än hos måttliga patienter.Nivåerna av neutrofiler, NLR, PCT och CRP hos svåra och kritiskt sjuka patienter var signifikant högre än hos måttliga patienter (P = 0,005, 0,002, 0,049 respektive 0,002) (tabell 3).Förändringar i laboratorieparametrar är relaterade till svårighetsgraden av COVID-19.35.36 Orsaken till basofili är oklar;detta kan bero på konsumtion av mat samtidigt som man bekämpar viruset på infektionsplatsen som liknar lymfocyter.35 Studien fann att patienter med svår covid-19 också hade minskade eosinofiler;14 Våra data visade dock inte att detta fenomen kan bero på det lilla antalet allvarliga och kritiska fall som observerats i studien.
Intressant nog fann vi att det hos svåra och kritiskt sjuka patienter finns en positiv korrelation mellan PT-, ALT- och AST-värden, vilket indikerar att flera organskador inträffade i virusattacken, som nämnts i andra observationer.37 Därför kan de vara nya användbara parametrar för att utvärdera svaret och prognosen för behandling av covid-19.
Ytterligare analys visade att CD3+, CD8+, totala lymfocyter, trombocyter och basofiler hos patienter över 50 år var signifikant lägre än hos patienter under 50 år (P = P = .049, .018, .019, .010 och. 039, respektive), medan nivåerna av neutrofiler, NLR, CRP och RBC RDW hos patienter över 50 år var signifikant högre än hos patienter under 50 år (P = 0,0191, 0,015, 0,009 och 0,010 (Tabell 4).Dessa resultat liknar tidigare rapporter.14, 28, 29, 38-41 Minskning av T-cellssubpopulationer och höga CD4+/CD8+ T-cellkvoter är relaterade till sjukdomens svårighetsgrad;äldre fall tenderar att vara mer allvarliga;därför kommer fler lymfocyter att konsumeras i immunsvaret eller skadas allvarligt.På samma sätt indikerar en högre RBC RDW att dessa patienter har utvecklat anemi.
Våra forskningsresultat bekräftar vidare att hematologiska parametrar är av stor betydelse för bättre förståelse av de klinisk-patologiska förändringarna hos COVID-19-patienter och för att förbättra vägledningen av behandling och prognos.
Liang Juanying och Nong Shaoyun samlade in data och klinisk information;Jiang Liejun och Chi Xiaowei utförde dataanalys;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo och Xiaolu Luo utförde rutinanalys;Huang Huayi var ansvarig för uppfattningen och skrivandet.
Kontrollera din e-post för instruktioner om hur du återställer ditt lösenord.Om du inte får ett e-postmeddelande inom 10 minuter kanske din e-postadress inte är registrerad och du kan behöva skapa ett nytt Wiley Online Library-konto.
Om adressen matchar ett befintligt konto får du ett e-postmeddelande med instruktioner för att hämta användarnamnet
Posttid: 22 juli 2021